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遣方用药

发布时间:2013-01-23   来源:本草铺网上中药店 www.bencaopu.com
理法方药是中医辨证论治完整体系的高度概括。理法是遗方用药的依据,方药是明理立法的体现。由于病人患病有外感内伤之别,病症表现有寒热虚实之分,兼之年龄、体质、方土、习俗等方面的个体差异,决定了中医组方用药,既有一定法度,又须灵活权变。一般来说,方剂的组成有君臣佐使四个部分。君药是一方的主药,针对疾病起主要治疗作用;臣药辅佐主药以加强作用;佐药治疗兼证或制约主药的副作用;使药起调和或引经的作用。除单方外,凡处多味药组成的方剂,都要注意符合君臣佐使的原则,而且还须根据病情的进退,随时对药味多少、药物配伍、药量大小及剂型选择等,作相应的调整或改变。只有如此,才能在临证实践中驾驭复杂的病变,以冀收到预期的效果。中医临证处方是一门精深的学问,原则性很强,灵活性又大,初涉者往往不善于掌握而易犯如下面所述的两种弊病:一是不根据病人的实际情况,生搬硬套古人的成方。例如:有的医生只知道六味地黄丸(地黄、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、山药)是补阴的代表方,所以遇到阴虚证,不管在肺在肝、火旺火微之不同,概用这六味药来套治而不敢稍作加减。方中各药的剂量和比例也多一成不变,而不会借鉴原方方后加减法所说的“血”虚阴衰,熟地为君;精滑头昏,山萸为君;小便或多或少,或赤或白,茯苓为君;小便淋沥,泽泻为君;心虚火盛及有瘀血,丹皮为君;脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君”(《医方集解·补养之剂》)等经验,灵活加以调整。至于胃纳呆滞者,也不会酌减熟地的用量,或以砂仁拌炒;肾虚小便数多者,也不敢去掉泽泻。总之,不敢稍逾雷池半步。可想而知;这样处方,其疗效不会理想。  前人把这样的处方称为“有方无药”,意谓虽持有古人良方,不会活用亦无济于病。二是不去借鉴前人有效的方剂,也不考虑方剂的组织原则,而是随意凑药处方。例如病人诉以失眠,医生即开夜交藤、合欢皮;兼有头痛目糊,则加川芎、枸杞;脚痛抽筋,加入牛膝、木瓜;鼻塞不通,复投辛荑、苍耳子,随意凑合开列。要是见症较多,一方十七八味,甚或二十余味。这样的处方,从表面看来似乎对症,但实际上既无理法的统驭,也体现不出君臣佐使的组方原则。严格地说,这不能称为一张方子,而只是杂乱无章的药物堆砌。前人批评这种处方弊端为“有药无方”,意即不会借鉴古人成方,又不讲究制方之法,那么所谓的“方”,岂不成了头痛医头、脚痛医脚的大杂烩?以此处方来获取疗效,当然是不可能的。那么,怎样才能开出“有方有药”,切中病证的处方呢?
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